当前字体[小]   [] [] []

 

 

攀枝花市密地社区卫生服务中心开展心理咨询的实践和思考(攀枝花市东区密地社区卫生服务中心)-李燕 王铁军

发布时间:2013/12/24   信息来源:本站

  【摘要】目前心理卫生问题已成为重大的公共卫生和社会问题,社区居民的心理卫生服务需求日益增加,社区心理卫生工作的必要性越显突出,现对我中心开展心理咨询项目的一些体会和大家分享。
  【关键词】社区 心理咨询
  全科医学与社区卫生服务近二十年间在我国发展迅猛,全科医师已成为医疗队伍的重要组成部分,在基层医疗卫生战线上有这重要的作用。社区卫生服务从最初的以基本医疗为切入点,发展到如今的基本医疗和公共卫生并驾齐驱。随着医改方案的出台,作为医疗服务的基层的社区卫生服务中心与站,以成为实现医疗卫生服务公平性的直接载体。心理卫生服务作为医疗服务的重要组成部分,一直没有得到足够的重视。我国整处在转型过程中,随着经济的发展,人口的迁移,竞争的日益激烈等,心理疾病的患病率成逐年上升趋势,心理卫生问题以成为重大公共卫生和社会问题。
  1. 开展社区卫生服务心理卫生工作的必要性
  目前我国现有的提供心理卫生服务的机构有三种: 一种是二、 三级专科医院或综合性医院的精神专科,另一种是私人注册的各种心理诊所或咨询公司。由于传统观念的影响,除非发生严重的心理疾病,产生一般心理问题或轻度心理疾病的患者很少到前一类机构就诊,前一类的服务功能也主要在“治疗” , “预防”的工作做的很少。第二类机构能提供专业的服务,可收费较高。还有一类是居委会或者文化团体。他们主要是帮助协调邻里关系,缓解家庭矛盾,但都是非专业的,提供的服务仅仅是一种社会支持,远远不能满足社区卫生心理需求。由于居民认知偏差,经济效益,专业人员缺乏等问题,短时期发展社区心理卫生机构存在很大困难。杨凤池近几年进行了一系列社区心理卫生咨询模式的实践性探索,以政府为依托创建了克拉玛依三级心理卫生服务网络体系。该网络已区政府心理工作中心为中心,各街道心理工作站为平台、
街道相关机构人员为基础。心理专干是其中开展社区心理卫生的主力军。四川还没有这方面的工作。
  2009年 10月出台的《国家基本公共卫生服务规范》中将社区精神卫生纳入其中,在以后的工作实践中把精神病的管理重点放在了社区。卫生部颁布的全科医师岗位培训大纲中包括了医学心理学部分,但其内容远不能满足社区心理卫生服务的需求。 2009年地方社区全科医生 266进行了教育培训需求调查结果显示,全科医生对医学心理学知识的需求排在第三位,仅次于临床医学新进展和临床技能。这说明心理卫生服务的重要性已经被全科医师意识到,同时也感到自身相关知识的匮乏。
  2. 以全科医师为主力军开展社区心理卫生工作的可行性
  充分利用社区卫生服务中心,讲全科医生作为主力军开展社区心理卫生工作。
  2.1 新的医学模式 人的生理和心理是一体的,二者相互影响。以新的医学模式为指导思想,统筹考虑生理,心理,社会因素进行疾病的预防,诊治与康复,已经被越来越多的医务工作者运用到临床工作中。
  2.2 全科医生的工作性质决定 全科医生与其他专科医生相比,起工作性质具有特殊性:他们既要面对换患者个体,又要考虑患者家庭,还要考虑这个社区人群:是疾病的守门人,要竟可能减少疾病因素或将致病因素控制在萌芽之中;全科医师又是疾病的分诊者,能够鉴别疾病的类型与严重程度,技师讲换着转诊到对口的上级医院。那么全科医师所面对的疾病,潜在疾病,治病因素,包括生理层面上的和心理层面上的。例如一位无明显器质性疾病的反复就医者,可能是一名疑病症患者;高血压、冠心病等社区常见慢性病,均属于典型的身心疾病,都有心理层面的个性特征与治病因素。同时,由于处在同一个社区,接触较频繁,社区居民与全科医师在干亲赶上的亲密程度、信任度远远高于专科医生;全科医师与居委会等部门的工作人员相比,具有医学专业背景,社区居民的信任度更高,依从性更好。
  2.3 社区卫生服务中心的发展程度决定 目前我国大部分省市均以开展社区卫生服务工作,社区卫生服务中心遍布各个基层, ,经过近几年的快速发展,其中组织网络,管理模式和运行模式已基本成熟。在社区居民对心理卫生的认知度与重视度不足以及心理卫生专业人员缺乏的现状下,以社区服务为中心工作将是最快捷、便利的适宜途径。
  3. 心理咨询工作的开展
  3.1 高血压中的心理咨询。在实际工作中,发现高血压的过程也是一个发现焦虑情绪的过程,和情绪有关的高血压占有很大一部分,了解病人的情绪也就是一次咨询过程,在这个过程中也许就发现了他的焦虑,把情绪缓解发泄掉,一段时间过后血压自然就恢复了正常。
  3.2 失眠的心理咨询 失眠的患者主要以睡不着觉就诊,社区关于镇静剂的限制使用使得医生用药很有限,只能用些镇静安神的中成药。在加入了心理咨询,给患者的失眠增加了一个有效的方式。缩短了患者服药的时间,减轻了对安眠药物的依赖性。
  3.3 慢病随访中的心理咨询 在慢病随访中发现影响患者病情的情绪因素,及时处理,提高了慢病随访的满意管理。
  3.4 健康教育中的心理咨询 对于辖区学校学生的心理健康教育,有效的提高了学生心理健康水平,减少了突发危机事件的发生。有针对性的对学生进行减压辅导,缓解了学生的压力。
  3.5 慢病管理小组中的心理咨询 在小组中适时解决患者提出的一些心理问题和有效的干预一些心理影影响因素,对其他的患者也有着学习的作用。
  3.6 门诊和患者发证纠纷时的心理干预 有效的平稳了患者的情绪,让纠纷的解决在理性中得到一个合法的解决。
  4. 社区应用的心理学方法
  4.1 了解心理的个体差异 由遗传、环境、教育等因素交互作用,每个人形成自己独特的行为模式、思维模式和情绪反应,即人格。只要是做与人打交道的工作,就应该了解人的心理差异,全科医生也不例外。不同的患者,即使患相同疾病,其对疾病的担心程度、从医性,自控力、坚持治疗等方面也可能会有很大不同,进而影响到治疗效果。医生应了解心理的个体差异以及不同类型的人格特点,才去不同的沟通与应对方式,以取得更好的治疗效果。
  4.2 了解冲突、挫折与应激的心理过程 心理冲突、挫折与应激状态是常见的心理现象,是每个人不可避免的经历,同时与人的健康和疾病息息相关。全科医生应该了解这些心理现象的发生过程,对患者进行心理健康指导。
  4.3 了解心理障碍的特征表现 了解主要类型人格障碍与神经症的特征与临场表现,能够及时鉴别。对神经症患者给予指导,严重者及时转诊上级医院。
  4.4 掌握一些简单实用的心理治疗方法 全科医生应该掌握支持疗法、系统脱敏疗法、厌恶疗法等常用的心理治疗方法。
  4.5 从心理学角度了解社区常见身心疾病 人的任何疾病呢原则上都有其心理社会方面的影响,疾病的单因模式已经变成多音模式,并且疾病与人的心理社会方面因素的影响是双向的。作为全科医生应了解身心疾病的发病机制,了解高血压等社区常见身心疾病的心理影响因素与心理治疗方法。
  4.6 了解不同年龄阶段人群的心理特点与易发的心理问题。
  4.7 掌握医患沟通技巧。医患沟通是医患关系建立的基础和必要的过程。医患沟通即包括言语形式的沟通,也包括非语言形式的沟通,医患双方的性格特征,生活经历,心理状态及各种社会文化因素会对医患沟通效果和医患关系的建立产生影响。
  5. 心理咨询师职业在社区的困境
  咨询师是一个成长性的职业,一般经过考证,3-5 年的培训和个人成长才能成为一个能独立接诊的咨询师。所付出的辛苦和回报比列失调,这使得咨询师难以在社区难以立足,大多以心理援助的方式参与。如何有个良好的政策支持是今后的一个方向。
  经过一段时间的心理咨询项目的开展,已经显示出一些很好的社会效益。一些企事业团体开始询问到单位去做减压,心理辅导。患者也开始关注自己的心理健康,消除了很多关于心理的误区。与大家共同探讨、交流。


版权信息:四川省社区卫生网 scsq.scyx.org.cn  CopyRight © 2011 all right reserved.

主管部门:四川省卫生厅 www.scwst.gov.cn:9008

承办单位:四川省医疗卫生服务指导中心 四川省社区卫生协会 xh.scsq.org.cn

技术支持:四川中疗网络科技有限公司 www.cmnt.cn

备案信息: ICP 11024782